Анкета: Demande d’admission de l’étudiant étranger


ETABLISSEMENT D’ORIGINE
Nom *
Аdresse complète*
Nom du Coordinateur*
Téléphone du Coordinateur*
E-mail *
IDENTITE DE L’ETUDIANT(E)
Nom de famille*
Nom de famille en russe*
Prénom(s)*
Prénom(s) en russe*
Sexe*	Masculin Féminin
Nationalité *
Date de naissance *	(DD.MM.YYYY)
Pays et lieu de naissance *
Adresse actuelle *
Adresse permanente (si différente)*
Téléphone*
E-mail*
Passport numéro*
Délivré le *	(DD.MM.YYYY)
Expire le *	(DD.MM.YYYY)
Délivré par *
COMPETENCES LINGUISTIQUES
Langue maternelle*
Etudiez-vous actuellement le russe*	Oui Non
Niveau du russe oral *	Faible Moyen Assez bon Très bon
Niveau du russe écrit *	Faible Moyen Assez bon Très bon
Autres langues étudiées*
ETUDES ANTERIEURES ET ACTUELLES
Nombre d’années d’études supérieures antérieures au départ à l’étranger*
Diplôme que vous préparez actuellement *
Domaine d’études dans l’établissement d’accueil*
Disciplines que vous souhaitez d’étudier dans l’établissement d’accueil *
Période d’études dans l’établissement d’accueil *	année universitaire 1er Semestre 2nd Semestre stage
Durée du séjour*
Type d’échange *	Erasmus+ Accord bilatéral Indépendant
LOGEMENT A TIOUMEN
Vous souhaitez d’être logé à Tioumen en Résidence universitaire?* * la Résidence universitaire ne dispose pas de chambre individuelle*	Oui Non
CONTACTE EN CAS D’URGENCE
Nom de famille *
Prénom (s) *
Relation *
Téléphone*
E-mail *
L’Ambassade / le Consulat de Russie en France (ville) où vous voulez obtenir le visa d’étudiant *	Paris Strasbourg Marseille
Joindre à la demande d’admission les documents nécessaires suivants (PDF ou JPEG)
copie des relevés de notes et résultats détaillant vos études supérieures antérieures *
Copie de Passeport *
Plan d’étude validé par les professeurs de l’établissement d’origine *
Curriculum Vitae *
1 photo d’identité (3,5 x 4,5 proportions) *
DECLARATION DE CONSENTEMENT
*	Je prends note du fait que les renseignements de ce formulaire seront stockées électroniquement et utilisées par le Service des Relations Internationales conformément aux lois relatives à la protection des données personnelles
*	Je m’engage à suivre les lois de mon pays d’accueil ainsi que le règlement de mon établissement d’accueil.

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